介護予防・生活支援サービスのモデル実施について

介護予防・日常生活支援総合事業においては、第10期高齢者保健福祉計画・第9期介護保険事業計画に基づき、本市の実情に合わせた介護予防・生活支援サービス事業のさらなる推進を目指して、以下のサービスのモデル実施に取り組んでいます。

高齢者が元気に暮らし続けるためには、フレイル（虚弱状態）の段階で集中的に介入し、高齢者自身のセルフマネジメントの力を引き出すことが重要です。

南房総市では、「面談が中心」「家にない器具は使わない」「3か月の期限付き」という新しい発想で取り組むリエイブルメント（再自立）プログラムを導入し、効果の検証と実装に向けた準備を進めています。

• 要支援1または要支援2の認定を有する方
• 基本チェックリストで該当となった方

リハビリテーション専門職が地域包括支援センターに同行のもと対象者の居所等に訪問し、心身状態・生活環境の評価を行い、日常生活行為の指導や目標設定などの支援を行います。

介護サービス事業者等が面談中心のサービスを週1回、計12回（約3か月間）実施し、高齢者自身が心身の状態と生活課題を改善し、その状態を維持できるよう支援します。

地域包括支援センターが介護予防手帳を簡易的なケアプランとした伴走を実施し、高齢者本人が円滑にセルフマネジメントに移行するとともに、役割獲得や継続的な社会参加が適切に図られるよう支援します。

• 令和6年度…令和6年10月から令和7年3月末まで
• 令和7年度…令和7年6月から令和8年3月末まで

市では、令和6年度モデル実施の成果報告会を実施しました。

成果報告会の様子は、以下のリンクから動画でご覧いただけます。

動画リストはこちら（別ウインドウで開く）

リハビリテーション専門職・短期集中予防サービス事業者・地域包括支援センター向けの帳票様式を掲載しています。