短期集中予防サービス等のモデル実施について

高齢者が元気に暮らし続けるためには、フレイル（虚弱状態）の段階で集中的に介入し、高齢者自身のセルフマネジメントの力を引き出すことが重要です。

南房総市では、「面談が中心」「家にない器具は使わない」「約3か月の期限付き」という新しい発想で取り組むリエイブルメント（再自立）プログラムを導入し、効果の検証と実装に向けた準備を進めています。

• 要支援1または要支援2の認定を有する方
• 基本チェックリストにより事業対象者となった方

※1人で基本的な生活行為ができない場合、認知症・末期がん・難病などがある場合、虐待や住環境の問題がある場合を除きます。
※原則として他のサービス利用がない方が対象ですが、サービス併用の場合は応相談とします。

リハビリテーション専門職が地域包括支援センターに同行のもと対象者の居所等に訪問し、心身状態・生活環境の評価を行い、日常生活行為の指導や目標設定などの支援を行います。

介護サービス事業者等が面談中心のサービスを週1回、計12回（約3か月間）実施し、高齢者自身が心身の状態と生活課題を改善し、その状態を維持できるよう支援します。

地域包括支援センターが介護予防手帳を簡易的なケアプランとした伴走を実施し、高齢者本人が円滑にセルフマネジメントに移行するとともに、役割獲得や継続的な社会参加が適切に図られるよう支援します。

• 令和6年度…令和6年10月から令和7年3月末まで
• 令和7年度…令和7年6月から令和8年3月末まで

リエイブルメントプログラムの利用を希望される方は、お住いの圏域を担当する地域包括支援センター（あんしんセンター）にご相談ください。

なお、本格実施に向けた検証のため、効果測定やアンケート調査、取材などへのご協力をお願いします。

市では、令和6年度モデル実施の成果報告会を実施しました。

成果報告会の様子は、以下のリンクから動画でご覧いただけます。

動画リストはこちら（別ウインドウで開く）

リハビリテーション専門職・短期集中予防サービス事業者・地域包括支援センター向けの帳票様式を掲載しています。