第57号様式(その2)(第34条関係)
公簿、図面等の閲覧交付申請書
閲覧	備考	写しの作成	枚数	
地番図、地形図、航空写真等の図面	
　　□地番図　　　　□航空写真　　　　□地形図

※1　地番図と航空写真の重ね図は交付できません。
※2　航空写真は、縮尺が1／2,500から1／10,000の範囲までの交付となります。	単色刷り

多色刷り	枚

枚	
縮尺	　　　　１　　　／	
資産の所在地等	　南房総市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
	　南房総市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
	　南房総市　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番地	
課長専決	交付係	

　　　　　年　　月　　日

　南房総市長　宛

　上記のとおり申請します。	
申請者

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

日中に連絡の
取れる電話番号　　　　　　　　　　　　　　
	
　	　			
手数料